Online-Krankmeldung (intern)

Mit diesem Online-Formular können Sie sich krank melden.

Mit * markierte Felder müssen ausgefüllt werden.

Nachname*

Vorname*

E-Mail-Adresse*

Abteilung*

Arbeitsunfähig von*

Arbeitsunfähig bis*

Bitte geben Sie an, ob ein Arztbesuch folgt oder bereits erfolgte*

ohne Arztbesuch

mit Arztbesuch

Der/die Vorgesetzte wurde informiert*

Nein

Bitte geben Sie an, ob es sich um eine Erst- oder Folgemeldung handelt:*

Erstmeldung

Folgemeldung

Platz für weitere Mitteilungen

Hier können Sie Ihre Krankmeldung mitsenden:

Sicherheitsabfrage

  ____      ______    _____     _____   
 |  _ \\   /_   _//  |__  //   |  ___|| 
 | |_| ||   -| ||-     / //    | ||__   
 | .  //    _| ||_    / //__   | ||__   
 |_|\_\\   /_____//  /_____||  |_____|| 
 `-` --`   `-----`   `-----`   `-----`

Captcha eingeben*

Rechtliches:

Mit dem Absenden der Daten erkläre ich mich einverstanden, dass die von mir eingegebenen Daten zur weiteren Verarbeitung elektronisch gespeichert werden.